Os antidepressivos são medicamentos amplamente utilizados no tratamento de transtornos mentais, especialmente a depressão. Eles também podem ser prescritos para outras condições, como ansiedade, transtorno obsessivo compulsivo (TOC), transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e até mesmo para o controle da dor crônica.
O que as pesquisas mais recentes sugerem sobre se você deve tomar medicamentos antidepressivos?
Um artigo de revisão abrangente recente de 522 ensaios e mais de 116.000 pacientes — uma meta-análise combinando as descobertas de todos os estudos disponíveis — relatou descobertas relacionadas a 21 medicamentos antidepressivos. Esta revisão foi descrita como a análise mais abrangente das evidências já realizada. O Lancet Psychiatry , que relatou o estudo, também publicou uma análise adicional pelos autores do estudo. Aqui estão suas conclusões:
- Os antidepressivos podem ser, em média, um tratamento eficaz para adultos com depressão maior moderada a grave na fase aguda da doença.
- Eficaz, conforme definido neste estudo, significa que houve uma redução de 50 por cento ou mais dos sintomas depressivos ao longo de um período de oito semanas. “Eficaz” não implicava remissão completa (remoção) da depressão.
- Alguns pacientes experimentaram grande benefício com a medicação ; outros obtiveram pouco ou nenhum benefício. Em geral, quanto mais grave a depressão, mais benefícios do antidepressivo.
- A resposta média a um placebo (uma pílula de açúcar disfarçada de medicamento) foi de 35 por cento. A resposta média a antidepressivos variou entre 42 por cento (reboxetina) e 53 por cento (amitriptilina).
- Para entre 47 e 58 por cento dos indivíduos, dependendo do medicamento específico, a medicação não foi eficaz. Ou seja, eles não experimentaram pelo menos uma redução de 50 por cento em seus sintomas de depressão.
Note que os clientes deprimidos que receberam alívio ao tomar um medicamento antidepressivo definitivamente se sentiram melhor — e ainda assim não necessariamente completamente curados. Novamente, “efetivo” é definido como uma melhora de 50 por cento nos sintomas.
Devemos tomar antidepressivos?
Mesmo que a depressão não seja uma “doença” ou “distúrbio”, você pode pensar que eles ainda são úteis de tomar. Por exemplo, eles podem nos ajudar a controlar nossas emoções a ponto de conseguirmos ir a um terapeuta e obter a ajuda de que precisamos, assim como analgésicos ajudam a controlar a dor até chegarmos a um médico.
Mas eu quero considerar uma proposta mais radical. E se os antidepressivos, ao embotar nossas emoções negativas, às vezes nos impedirem de melhorar? E se eles prolongarem nosso sofrimento ao nos impedir de ouvir o que a depressão está tentando dizer?
O psicólogo evolucionista Paul Andrews e colegas propuseram essa ideia há cerca de 10 anos em um importante artigo intitulado “ Primum non nocere : uma análise evolucionária sobre se os antidepressivos causam mais danos do que benefícios”.
Andrews sustenta que o propósito da depressão é mobilizar nossos recursos cognitivos para ajudar a resolver problemas sérios da vida. Isso significa que, às vezes, os antidepressivos podem prolongar a depressão, impedindo-a de atingir seu fim natural. ( Primum non nocere se refere ao princípio central do Juramento de Hipócrates, “Primeiro, não faça mal”.)
O psicólogo de Vanderbilt Steven Hollon também avançou esse ponto de vista. Em um artigo recente , ele e seus coautores fazem a seguinte avaliação: “[Medicamentos antidepressivos] podem ser paliativos na melhor das hipóteses: eles suprimem os sintomas apenas enquanto são tomados, mas não fazem nada para encurtar o curso do episódio subjacente (biológico). Também é possível que eles… possam [prolongar] o episódio subjacente ao interferir nos mecanismos homeostáticos normais que, de outra forma, fariam com que o episódio subjacente remitisse espontaneamente.”
Isso não significa que ninguém deva tomar antidepressivos. Não significa que as pessoas que os tomam devam parar de tomá-los. (Dados os relatos de problemas de abstinência , as pessoas devem evitar parar de tomar antidepressivos abruptamente sem orientação médica.) Mas significa que, como sociedade, precisamos repensar seriamente nossa abordagem à saúde mental.
Compreendendo a eficácia dos antidepressivos
Antidepressivos são comumente prescritos para tratar depressão e condições de saúde mental relacionadas. No entanto, sua eficácia pode variar dependendo do indivíduo. Estudos mostram que alguns antidepressivos são mais eficazes que outros no alívio dos sintomas da depressão.
Quais são os antidepressivos mais eficazes?
Os Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS) estão entre os mais amplamente prescritos devido à sua eficácia e perfil de efeitos colaterais relativamente leves.
Exemplos incluem sertralina, fluoxetina e escitalopram.
Os inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSNs), como a venlafaxina e a duloxetina, também são altamente eficazes para muitas pessoas. Esses medicamentos têm como alvo múltiplos neurotransmissores, o que pode ser benéfico para certos tipos de depressão. Antidepressivos tricíclicos (TCAs), como amitriptilina e nortriptilina, são eficazes, mas geralmente são reservados para casos mais graves devido aos seus potenciais efeitos colaterais.
Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) são outra opção, embora exijam restrições alimentares e sejam normalmente usados quando outros tratamentos falharam. Novos medicamentos e terapias combinadas também estão sendo pesquisados, oferecendo novas esperanças para indivíduos que lutam contra tratamentos tradicionais.
5 antidepressivos mais eficazes
Um estudo dos cinco antidepressivos mais eficazes descobriu que eles são ( Cipriani et al., 2018 ):
- Amitriptilina (conhecida como Elavil e outros)
- Agomelatina (conhecida como Melitor, Thymanax e Valdoxan)
- Escitalopram (conhecido como Cipralex, Lexapro e outros)
- Mirtazapina (conhecida como Remeron e outros)
- Paroxetina (conhecida como Paxil, Pexeva, Seroxat e outros)
Os quatro antidepressivos menos eficazes (embora ainda funcionassem) foram:
- Fluoxetina (conhecida como Prozac, Sarafem, Adofen e outros)
- Fluvoxamina (conhecida como Faverin, Fevarin, Floxyfral, Dumyrox e Luvox)
- Reboxetina (conhecida como Edronax e outros)
- Trazodona (conhecida como Desyrel, Oleptro, Trazorel e muitos outros)
Fatores que influenciam a eficácia dos antidepressivos
Cada um desses fatores desempenha um papel crucial na determinação do sucesso de um regime antidepressivo.
- Gravidade da depressão
- Biologia e genética individual
- Condições médicas concomitantes
- Adesão à dosagem prescrita
- Interação com outros medicamentos
Monitoramento e ajustes contínuos geralmente são necessários para alcançar resultados ideais.
Tipos de antidepressivos
Entender as diferentes categorias de antidepressivos pode ajudar você e seu médico a fazer uma escolha informada.
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
Os ISRS funcionam aumentando a disponibilidade de serotonina, um neurotransmissor que influencia o humor. Eles geralmente são o tratamento de primeira linha devido à sua segurança e tolerabilidade. Esses medicamentos são frequentemente prescritos para uma variedade de condições além da depressão, incluindo transtornos de ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSNs)
Os IRSN aumentam os níveis de serotonina e norepinefrina, o que pode melhorar o humor e a energia. Esses medicamentos são frequentemente usados para indivíduos que não respondem aos ISRSs. Eles também são usados no tratamento de condições de dor crônica, como fibromialgia, que pode estar associada a sintomas depressivos.
Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Os ADTs são antidepressivos mais antigos que são eficazes, mas estão associados a mais efeitos colaterais, como tontura e ganho de peso. Eles geralmente são prescritos para depressão grave ou resistente ao tratamento. Apesar de suas desvantagens, os TCAs continuam sendo uma opção importante para indivíduos com necessidades ou condições específicas.
Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
Os IMAOs são altamente potentes, mas exigem restrições alimentares rigorosas para evitar interações adversas. Esses medicamentos geralmente são usados como último recurso. Para indivíduos com depressão atípica, os IMAO podem, às vezes, oferecer benefícios únicos onde outros medicamentos falham.
Antidepressivos atípicos
Esta categoria inclui medicamentos como bupropiona e mirtazapina, que funcionam de forma diferente de outras classes e podem ser adequados para certos pacientes. Os antidepressivos atípicos geralmente apresentam perfis de efeitos colaterais exclusivos, o que os torna uma boa escolha para indivíduos com preocupações específicas.
Efeitos colaterais e considerações
Embora os antidepressivos possam mudar vidas, eles também apresentam potenciais efeitos colaterais. É crucial avaliar os benefícios e riscos com seu médico.
Os efeitos colaterais dos antidepressivos que os médicos não mencionam
A maior pesquisa já feita sobre o uso prolongado de antidepressivos.
Mais da metade das pessoas apresentam sintomas de abstinência ao tentar parar de tomar antidepressivos, segundo pesquisa.
Os sintomas de abstinência de antidepressivos — que geralmente duram de dois a três meses — incluem dores de cabeça, náusea e ansiedade. Além disso, quase um terço das pessoas relatam ter se tornado viciadas em antidepressivos. Apesar desses números altos, apenas 1% das pessoas se lembra de o médico que prescreveu ter mencionado problemas de abstinência como um possível efeito colateral.
Taxas particularmente altas de sintomas de abstinência foram relatadas para Paroxetina, conhecida comercialmente como Paxil, Seroxat e outros.
O professor John Read, que liderou o estudo, disse:
“Este estudo não foi projetado para responder definitivamente à questão se os antidepressivos são ou não viciantes, porque há uma série de definições de vício por parte de especialistas. Mas o que ele se propôs a fazer foi contribuir significativamente para as taxas estimadas de uso a longo prazo em relação à abstinência e ao vício auto-relatados, perguntando diretamente aos usuários sobre suas experiências.
Os resultados apontam para um número significativo de pessoas que receberam antidepressivos e que experimentaram alguns efeitos de abstinência e que acreditam que os medicamentos causam dependência.”
Os resultados vêm de uma pesquisa com 1.829 neozelandeses que foram questionados sobre sua experiência com antidepressivos. Os resultados mostraram que 54,9% apresentaram pelo menos alguns sintomas de abstinência. Destes, 25,1% relataram sintomas graves de abstinência. Das 27,4% de pessoas que relataram algum nível de dependência, 6,2% classificaram-na como “grave”, 9,4% disseram que era “moderada” e 11,8% disseram que era “leve”. Os restantes relataram que não ficaram viciados. Algumas pessoas voltaram a tomar antidepressivos para evitar os sintomas de abstinência.
Escolhendo o antidepressivo certo
A escolha do medicamento depende de vários fatores, incluindo seus sintomas, histórico médico e possíveis interações medicamentosas. A comunicação aberta com seu médico é essencial para encontrar o tratamento mais adequado.
Personalização do tratamento antidepressivo
Nem todos os antidepressivos funcionam da mesma maneira para todos. Abordagens personalizadas podem melhorar os resultados do tratamento.
Fatores genéticos
Avanços na farmacogenômica permitem que os médicos prevejam como seu corpo pode responder a medicamentos específicos com base em seu perfil genético. Essa abordagem pode reduzir o processo de tentativa e erro frequentemente associado à busca do antidepressivo certo.
Tentativa e erro
Muitas vezes, leva tempo para encontrar o antidepressivo e a dosagem certos. Paciência e comunicação contínua com seu médico são essenciais. Acompanhamentos e monitoramentos regulares ajudam a identificar o que está funcionando e o que precisa ser ajustado.
Tratamentos alternativos além dos antidepressivos
Para algumas pessoas, opções não farmacológicas podem complementar ou até mesmo substituir os antidepressivos tradicionais.
Psicoterapia
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) e outras formas de aconselhamento podem ser altamente eficazes no controle da depressão. A terapia pode fornecer ferramentas para abordar problemas subjacentes, criar estratégias de enfrentamento e melhorar a saúde mental geral.
Mudanças no estilo de vida
- Exercício regular
- Alimentação saudável
- Sono adequado
- Técnicas de gerenciamento de estresse
Essas mudanças podem aumentar a eficácia dos antidepressivos e reduzir a dependência de medicamentos ao longo do tempo.
Outras intervenções
- Atenção plena e meditação
- Terapia eletroconvulsiva (TEC)
- Estimulação magnética transcraniana (EMT)
Essas terapias são frequentemente usadas para indivíduos com depressão resistente ao tratamento e podem proporcionar alívio significativo.
Mito: Os antidepressivos mudam sua personalidade
Fato: Os antidepressivos visam restaurar o equilíbrio, não alterar quem você é. Eles ajudam a reduzir os sintomas da depressão, permitindo que você funcione melhor como você mesmo.
Mito: Você deve tomá-los para sempre
Fato: Muitas pessoas usam antidepressivos temporariamente até se sentirem estáveis o suficiente para viver sem eles. Seu médico orientará você sobre quando e como diminuir a medicação com segurança, se for apropriado.
Mito: Os antidepressivos são a única solução
Fato: Embora sejam uma ferramenta crucial, outras terapias e mudanças no estilo de vida também podem desempenhar um papel vital no tratamento.
Conclusão
A escolha do antidepressivo mais eficaz requer consideração cuidadosa e diálogo aberto com seu médico. Entender os tipos, efeitos colaterais e opções de personalização pode capacitá-lo a tomar decisões informadas sobre seu tratamento de saúde mental. Para aqueles que estão explorando alternativas ou preocupados com mitos, lembrem-se de que a ajuda está disponível de muitas formas.
Sua jornada para uma melhor saúde mental é única, e encontrar a solução certa é um passo vital para a recuperação. Não importa se você está apenas iniciando o tratamento ou revisando suas opções, mantenha-se informado e proativo em seus cuidados.
Um futuro melhor é possível com o suporte e os recursos certos.
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